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这条信息的观点,源于发表在2023年11月《自然•医学》期刊上的“儿童和青少年CT辐射暴露导致血液系统恶性肿瘤的风险研究”一文。该研究由西班牙巴塞罗那全球健康研究所(ISGlobal)团队完成,收集的数据来自欧洲9国,共948174名10-22岁儿童和青少年,人均接受CT检查1.52次,平均随访7.8年。
该研究记录790例血液恶性肿瘤病例,发生率0.08%(83.32/10万),平均累积活性骨髓剂量为20mGy(或20mSv);每增加100mGy的辐射剂量,罹患血液恶性肿瘤的风险会增加96%,每增加一次CT检测,患血液恶性肿瘤的总体风险将增加43%。结论是CT剂量的累积与血液恶性肿瘤的整体风险之间存在正向相关性(成正比关系)。
医疗上,辐射剂量主要取决于射线数量的多少,称“放射强度”,大致与辐射剂量和图像质量成正比,可通过放射学参数设置或核医学放射性药量增减人为控制。实际应用时,既要满足图像质量需求,也要控制不必要的剂量增加。人类应用放射学和核医学检查实践已上百年,各国早已形成安全有效和严谨统一的诊疗规范,各种法规都使其控制在严格而充分、放心的安全范围。
辐射剂量的具体单位是“西弗、豪西弗”(Sv、mSv)QF66.CC,或者“戈瑞、豪戈瑞”(Gy 、mGy),两者分别是衡量辐射危害风险大小的“有效剂量”和“吸收剂量”,对于相同射线种类(比如放射学X射线或核医学γ射线)的均匀照射,两者含义和单位等效,数值相同。医学上把患者接受的“100mSv以内、100-1000mSv、1000mSv以上”的辐射剂量,分别称为“低剂量、中等剂量、高剂量”。
大量研究证实,通常100mSv以下的低剂量照射是非常安全的,不会造成细胞的癌变。“国际辐射防护委员会”(ICRP)报告中有指出,辐射剂量低于100mSv时没有观察到肿瘤发生率升高的现象;“联合国原子辐射效应科学委员会”(UNSCEAR)的报告也有指出,每个人包括刚出生的孩子在内,一次接收少于100mSv的辐射量时,没有任何的证据显示辐射会对人体造成伤害,即便是在100-1000mSv这个区间内,早期也是对人体没有影响的,只有长时间暴露于高剂量(大于1000mSv)的辐射内,才会增加某些癌症的患病率;美国核管理委员会(USNRC)认为,即使胎儿辐射剂量低于50mGy(或50mSv)也是安全的,不会造成任何伤害;美国疾病控制中心(CDC)的数据显示,50-100mGy之间的辐射剂量对于胎儿的影响尚无定论,超过100mGy,尤其是超过150mGy才被视为会对胎儿产生负面影响的最低剂量。可见,包括胎儿在内,至少100mSv是一个相当安全的界限。
日常辐射检查中,除极少数超薄层和高分辨扫描等项目可达到30-50mSv左右外QF66.CC,远没有达到100mSv的界限水平。在我国,常规CT扫描一次的辐射剂量通常在2-15mSv范围。其中,低剂量扫描1-2mSv;平扫2-8mSv;增强扫描因为需要与平扫对比而多扫描一次,剂量会翻倍,5-15mSv左右;血管造影等15mSv左右;X片剂量更少,为0.1-0.5mSv;核医学显像检查(包括PET-CT扫描)的辐射剂量多在1-12mSv范围。以上都在很低的剂量水平,甚至比胎儿的安全剂量上限(50-100mSv)还要低。所以QF66.CC,做一次常规辐射检查无需顾虑和纠结。
有关学术研究是有特定对象和条件限定的,单一研究结果和局部结论,并不代表广泛而普遍的实际威胁,需要客观公正科学地去理解。《自然•医学》上发表的研究强调,其意义在评估儿童和青少年CT辐射暴露的患癌风险,提示需要医学界专业人员提高认识,合理优化检查程序、剂量和防护措施,特别是对青少年和儿童的低剂量检查,尤其是多次重复检查导致相对较高的累积剂量,不能掉以轻心,确保检查的“收益/风险”比最大化,而并非为了引起新的恐慌,也不是暗示辐射检查有实际的危害。
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